만성췌장염은 췌장석회화, 당뇨병, 지방변이 특징이다. 가성 낭종은 급성 췌장염이나 만성 췌장염의 흔한 후유증으로 췌장의 가장 흔한 낭성 병변이다. 복부영상검사에서 만성췌장염은 췌장실질 및 췌관변화로 진단할 수 있다. 가성낭종은 벽을 가지고 타원형 또는 원형의 액체로 채워져 있으며 한 개 혹은 여러 개일 수 있다. 복부 초음파는 췌장 질환, 특히 미부를 감지하기 어렵다. 56세 남자가 상복부 통증으로 내원하여 복부 초음파 검사상 만성췌장염을 시사하는 췌장석회화 관찰하였다. 췌장미부 부위 관찰을 위해 반우위로 자세 변경 후 복부 경비 장 스캔으로 췌장 미부부위에서 뚜렷한 가성낭종을 발견하여 진단한 예를 보고한다.

56세 남자가 수일간의 상복부 복통으로 방문하였다. 이전 타 병원에서 만성췌장염 병력이 있고 당뇨병이 있었다. 술은 주 3–4회 소주 1.5병씩 마시고 10갑년의 흡연력도 있었다. 상복부 복통이 있었고 압통은 거의 없었다. 활력징후는 혈압 125/80 mmHg, 맥박 분당 80회, 호흡 분당 16회, 체온 37.0℃였다. 혈액 검사 결과는 white blood cell 11,300/mm³, hemoglobin 11.3 g/dL, platelet 131,000/mm³, aspartate transaminase 97 U/L, alanine transaminase 40 U/L, gamma-glutamyl transferase 150 U/L, alkaline phosphatase 150 U/L, total bilirubin 1.3 mg/dL, amylase 230 U/L, lipase 150 U/L, blood urea nitrogen 20.0 mg/dL, creatinine 1.1 mg/dL, HBs Ag/Ab (-/+), HCV Ab (-), carbohydrate antigen 19-9 19.0 U/mL였다. 키는 160 cm, 몸무게는 63 kg이었다. 복부 초음파상 췌장석회화가 의심되었고 Doppler 초음파에서 췌장 체부의 가성낭종과 췌장석회화를 시사하는 반짝임허상(twinkling artifact)이 관찰되었다(Fig. 1). 압박법, 음수법, 체위변화를 시행하였으나 장가스로 췌장미부 부위 관찰이 어려웠다(Fig. 2). 반 우위로 자세 변경 후 복부경비 장 스캔을 시행하여 췌장미부 부위에 3.5 cm 크기의 뚜렷한 저 에코의 낭성병변인 췌장가성낭종이 관찰되었다(Fig. 3). 컴퓨터 단층 촬영(computed tomography, CT)상 만성췌장염을 시사하는 췌장 석회화와 췌장 체부와 췌장미부에 조영증강 되지 않는 가성낭종이 관찰되었다(Fig. 4). 췌장 효소제제와 비마약성 진통제 등 약물치료를 시작하였고 복통이 호전되었고 퇴원 후 외래에서 추적 관찰 중이다.

만성 췌장염 증후군은 주로 만성적인 음주로 인한 반복적인 췌장 손상으로 인해 발생하며, 임상적으로 췌장 외분비 및 내분비 기능이상과 영상학적으로 관찰 가능한 췌장 구조의 변화를 특징으로 한다. 복부초음파 소견으로는 췌장 석회화가 가장 특이적인 소견이며 그 외에 췌관의 불규칙한 확장, 췌장 실질의 불규칙한 변연과 소엽성모양, 췌장 실질의 비균일적인 에코 양상, 췌장 가성낭종 등이 있다. 만성췌장염의 췌장실질 혹은 췌관의 석회화를 관찰하는 것이 중요한데 Color Doppler 초음파에서 췌장석회화를 시사하는 반짝임허상(twinkling artifact)을 관찰하는 것이 도움이 된다[1]. 만성췌장염에서 10년에 약 1.8%, 20년에 약 4%의 누적발생률이 있으므로 만성췌장염 환자는 충분한 췌장검사가 가능한 복부초음파 혹은 추가 검사를 고려하여야 한다.

가성낭종은 급성 혹은 만성췌장염의 합병증으로 벽을 가지고 타원형 또는 원형의 액체로 채워져 있으며 한 개 혹은 여러 개일 수 있다. 초음파상 췌장 혹은 췌장주위에 무에코 혹은 저에코의 액체로 나타나며 저에코 혹은 고에코의 debris를 동반 가능하다. 췌장 가성낭종의 진단은 일반적으로 만성 췌장염의 병력이 있는 환자 또는 급성 췌장염에서 회복된 환자의 영상 촬영에서 췌장 내 또는 췌장 주변의 캡슐화된 체액 수집을 발견함으로써 이루어진다. 가성낭종은 복부 초음파에서 볼 수 있지만 일반적으로 진단을 확인하기 위해 추가로 조영제 C T 또는 magnetic resonance imaging (MRI)를 촬영하면 비교적 정확히 진단할 수 있다. 진단이 불확실한 경우 임상적 상황이 불분명하거나 영상 소견이 비정형인 경우 체액 채취 및 낭종벽 조직 검사를 위한 내시경 초음파를 시행할 수 있다[2]. 가성낭종은 지속적인 복통, 구역, 구토, 조기포만감, 식욕저하, 췌중감소, 황달과 같은 증상이 있거나 감염, 출혈, 장관 폐쇄 혹은 담도 폐쇄같은 합병증 동반된 경우 배액술을 시행한다[3].

초음파 스캔 시 방해되는 인자들은 위장관내 가스, 심한 비만, 수술 창, 바륨 조영술이 있다[4]. 압박법은 위장관에 가스가 많아서 췌장이 잘 안보일 때 탐촉자로 복부를 점진적으로 압박하여 위장관의 가스를 밀어내면 췌장이 더 잘 보이고 자세변경은 누워서 췌장 스캔 시 췌장이 잘 안보이면 반좌위, 반우위로 스캔하면 췌장이 더 잘 보인다[5]. 음수법 및 반우위의 체위변화를 동시에 사용하여 췌장 관찰에 도움이 될 수 있다. 음수법은 위에 300–500 mL의 물을 먹이고 5분 내지 10분 정도 앉힌 후 검사하면 췌장이 더 잘 보이는 경우가 많다. 일반적으로 사용하는 물은 탈기수를 쓰지만 탈기수가 아닌 물을 사용해도 음창 확보에는 큰 차이가 없다고 알려져 있다[4]. 췌장 미부 부위는 초음파의 가장 취약한 부분으로 통상의 방법으로 관찰이 어렵다. 압박법, 음수법, 체위변화 방법을 사용할 수 있지만 비장을 통한 췌장미부와 주위를 관찰하는 복부 경비장 스캔법은 매우 좋은 방법이고 많이 시도하는 방법이다. 본 증례에서도 췌장 미부 가성낭종은 통상의 복부초음파 검사법 후 복부 경비장 스캔법을 시행하여 가성낭종을 의심하는 병변을 관찰하였고 복부 단층촬영으로 확진할 수 있었다.

복부 초음파는 간편하고 실시간으로 정보를 얻을 수 있으나 민감도가 낮고 검사자에 대한 의존도가 높다. 특히 췌장 미부 부위의 관찰은 쉽지 않다. 췌장관찰을 위해 압박법, 음수법, 체위변화가 도움이 되며 또한 복부 경비장 스캔법을 췌장염이 있는 상태에서 췌장의 병변을 살펴야 할 경우 도움이 될 수 있다. 복부 초음파 검사 시 췌장 전체 관찰을 위해 노력해야 하지만 장단점 및 한계를 이해하고 필요시 다른 복부영상 검사 추가를 충분히 고려해야 한다.