85세 남자가 2주 전부터 양다리의 통증이 지속되며 전신의 근육통과 무력감이 동반되어 거동이 어려워져 본원 응급실로 내원하였다. 평소 고혈압과 당뇨로 치료 중이었고 최근 여행력은 없었다. 응급실 내원 당시 혈압 134/76 mm/Hg, 맥박 81회/분, 호흡수 20회/분, 체온 38.5℃로 측정되었다. 혈액 검사에서 white blood cell 10,900/mm³, hemoglobin 12.2 g/dL, platelet 392,000/mm³, erythrocyte sedimentation rate (ESR) 101 mm/ hr, C-reactive protein (CRP) 185 mg/L, creatinine 1.0 mg/dL, aspartate aminotransferase 23 U/L, alanine aminotransferase 24 U/L, glucose 241 mg/dL, alkaline phosphatase 82 U/L, calcium 8.2 mg/dL, creatine kinase 39 IU/L, thyroid stimulating hormone 2.9 uIU/mL, free T4 1.41 ng/dL이었으며, 소변 검사에서 white blood cell <1/HPF, red blood cell 1-2/HPF 소견을 보였다. 흉부와 복부 컴퓨터단층촬영(computed tomography) 검사에서 흉부와 복부의 감염성 병변은 보이지 않았고, 양쪽 고관절의 capsular thickening 및 enhancement, 우측 대퇴골의 대전자(greater trochanter) 주위의 부종(edema), 양쪽 엉덩이의 lateral aspect에 subcutaneous edema가 관찰되었다(Fig. 1). 뚜렷한 감염의 증거는 발견되지 않았으나, 임상적으로 감염의 가능성이 배제되지 않아 항생제를 투여하며 본원 감염내과로 입원하였다. 혈액 배양과 소변 배양에서 자라는 균은 없었고 항생제의 투여에도 ESR, CRP 수치의 상승이 지속되었다. 환자는 지속되는 전신의 근육통으로 류마티스내과에 의뢰되었다. 신체 진찰에서 양어깨의 통증과 운동범위의 제한을 호소하고 있었다. 양어깨의 근골격계초음파를 시행하였고, bilateral biceps tenosynovitis, right subacromial subdeltoid bursitis, left glenohumeral joint synovitis 소견이 관찰되었다(Fig. 2). 어깨의 운동범위 제한을 설명할만한 rotator cuff tendon과 biceps brachii long head tendon의 파열과 손상은 관찰되지 않았다. 추가로 시행한 혈액검사에서 rheumatoid factor 18 IU/mL (참고치: <14 IU/mL), anti-CCP Ab 음성, antinuclear antibody 양성(1:80, speckled), anti–cytoplasmic neutrophil antibodies 음성이었고 extracted nuclear antigen에 대한 항체는 모두 음성으로 확인되었다. 문진 및 신체 진찰과 근골격계 초음파검사에서 손가락, 손목, 무릎, 발목 관절 등 다른 관절의 활막염을 의심할 만한 소견은 관찰되지 않았다. 50세 이상 환자로 양측 어깨와 고관절의 침범 소견, ESR과 CRP 수치의 상승, 감염과 기타 류마티스질환의 가능성이 낮은 점을 고려하면, 류마티스다발근통(polymyalgia rheumatica, PMR)으로 진단할 수 있었다.