본 증례는 아급성 갑상선염이 재발한 후에 그레이브스병이 발생한 드문 경우로 아급성 갑상선염과 그레이브스병의 진단은 혈액검사와 핵의학적 검사가 유용하나, 갑상선 초음파검사도 도움이 됨을 알 수 있었다.
Subacute thyroiditis is a spontaneously remitting inflammatory disease that is probably caused by viral infection. Graves' disease following subacute thyroiditis is rarely reported. However, Graves' disease following recurrent subacute thyroiditis is not reported. A 47-year-old woman referred to our center for fine needle aspiration of thyroid nodule. Laboratory tests showed normal FT4 , low thyroid stimulating hormone (TSH) and elevated erythrocyte sedimentation rate. A Tc-99m scintigraphy showed nonvisualization of left thyroid gland and 24-hour radioactive iodine uptake was 2.1%. A thyroid ultrasound (US) revealed focal ill-defined hypoechoic areas. Symptoms subsided with glucocorticoid treatment. Two years later, she complained anterior neck pain and diagnosed recurrent subacute thyroiditis. After two years, she had Graves’ disease developed with elevated serum thyroid hormone and TSH receptor antibody. A doppler US showed increased vascular flow in both thyroid lobes. She was treated with methimazole with relief of symptoms and signs of hyperthyroidism.
아급성 갑상선염은 압통을 동반하는 일과성 염증성 질환으로, 주로 상기도 감염 이후에 발현되는 경우가 많아 바이러스 감염이 원인으로 추정되고 있다. 아급성 갑상선염 초기에는 갑상선중독 소견을 보이며, 적혈구 침강속도가 증가되어 있고, 갑상선스캔에서 방사성 요오드 섭취율이 감소되어 있으며, 갑상선 초음파검사에서는 특징적인 소견인 갑상선 한쪽 엽 또는 양 엽에 경계가 불분명한 현저한 저에코 음영이 관찰된다[
저자들은 아급성 갑상선염 재발한 47세 여자 환자에서 그레이브스병이 발생한 것을 경험하였기에 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다.
아급성 갑상선염 초기에는 염증에 의한 압통과 갑상선 여포에서 방출되는 갑상선 호르몬에 의한 갑상선 중독증이 특징적인 임상 소견이다. 아급성 갑상선염의 임상 경과는 갑상선 중독기와 회복기를 거쳐 대개 4-6개월 후에는 호전이 된다. 본 증례의 경우 처음 발생 당시와 재발할 때 모두 경부에 압통과 적혈구 침강속도는 증가되어 있었으나, 아급성 갑상선염에 의한 갑상선 중독증 상태는 심하지 않았다. 아급성 갑상선염의 재발은 드물며 1.4-9% 정도로 보고되어 있으며[
본 증례는 아급성 갑상선염이 재발한 후에 그레이브스병이 발생한 드문 경우이다. 본 증례를 통하여 아급성 갑상선염 후에 그레이브스병이 발생할 수 있음을 알 수 있었고, 또한 아급성 갑상선염과 그레이브스병의 진단에 초음파검사가 도움이 됨을 알 수 있었다.
Thyroid ultrasound in transverse (A) and longitudinal (B) view showed a poorly defined hypoechoic nodular lesion (1.40 × 1.48 × 3.07cm) in the thyroid lobe.
Tc-99m scintigraphy shows focally decreased isotope uptake in left thyroid lobes (arrow).
Thyroid ultrasound in transverse view showed a poorly defined hypoechoic nodular lesion (1.05 × 0.58 × 1.06 cm) with decreased vascularities in the thyroid lobe.
Thyroid ultrasound taken at the onset of Graves’ disease shows a diffusely enlarged hypoechoic thyroid gland with markedly increased vascularity.